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Preguntas y Respuestas sobre la Disposición de la Responsabilidad Compartida para las Personas Físicas

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Información Básica

1. ¿Qué es la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

Bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, el gobierno federal, los gobiernos estatales, los aseguradores, los empleadores y las personas físicas, obtienen la responsabilidad compartida para modificar y mejorar la disponibilidad, calidad y asequibilidad de la cobertura de seguro médico en los Estados Unidos. A partir de 2014, la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas, requiere que cada persona tenga cobertura médica esencial mínima (conocida como cobertura esencial mínima) por cada mes, califique para una exención, o efectúe un pago al presentar su declaración federal de impuestos por ingresos.

2. ¿Quién está sujeto a la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

La disposición se aplica a personas de todas las edades, incluyendo niños. El adulto o la pareja casada, que puede reclamar a un niño u otra persona como un dependiente para propósitos de los impuestos federales por ingresos, es responsable de efectuar el pago, si el dependiente no tiene una cobertura o una exención.

3. ¿Cuándo entra en vigor la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

La disposición entra en vigor el 1 de enero de 2014. Se aplica a cada mes en el año calendario. El monto de cualquier pago adeudado, toma en cuenta el número de meses en un año dado en que una persona no tenga cobertura o una exención.

4.  ¿Está disponible el alivio transitorio en ciertas circunstancias?

Sí. El Aviso 2013-42 (en inglés), publicado el 26 de junio de 2013, proporciona el alivio transitorio para el pago de la responsabilidad compartida para las personas que son elegibles para inscribirse en los planes médicos patrocinados por el empleador elegible, con un año del plan  que no sea el año calendario (planes de años no calendarios), si el año del plan empieza en 2013 y termina en 2014 (el plan anual de 2013 a 2014). El alivio transitorio se aplica a un empleado o una persona que tiene una relación con el empleado, quien es elegible para inscribirse en un plan de año no calendario, patrocinado por el empleador elegible con un plan anual de 2013 a 2014. El alivio transitorio empieza en enero de 2014 y continúa hasta el mes en que termina el plan anual de 2013 a 2014.

5. ¿Qué se considera cobertura esencial mínima?

La cobertura esencial mínima incluye lo siguiente:

  • Cobertura patrocinada por el empleador (incluyendo la cobertura de COBRA y la cobertura para jubilados)
  • Cobertura adquirida en el mercado individual, incluyendo a un plan de salud calificado ofrecido por el Mercado de Seguros de Salud (también conocido como el Intercambio de Seguros Asequibles)
  • Cobertura de Medicare Parte A y Medicare Advantage
  • La mayoría de la cobertura de Medicaid
  • Cobertura del programa de Seguro Médico Infantil (CHIP, por sus siglas en inglés)
  • Ciertos tipos de cobertura de seguro médico para veteranos, administrada por la Administración de Veteranos
  • TRICARE
  • Cobertura proporcionada a los voluntarios del Cuerpo de Paz  
  • Cobertura bajo el programa de beneficios de salud sin fondos asignados (Nonappropriated Fund Health Benefit Program, en inglés)
  • Asistencia médica para refugiados dirigida por la Administración para Niños y Familias
  • Cobertura médica autofinanciada ofrecida a los estudiantes de las universidades para los años de cobertura de planes o pólizas que comienzan en o antes del 31 de diciembre de 2014 (para años de cobertura de planes o pólizas posteriores, los patrocinadores de estos programas podrán aplicar a HHS para ser reconocidos como cobertura mínima esencial)
  • Grupos estatales de alto riesgo para años de cobertura de planes o pólizas que comienzan en o antes del 31 de diciembre de 2014 (para años de cobertura de planes o pólizas posteriores, los patrocinadores de estos programas podrán aplicar a HHS para ser reconocidos como cobertura mínima esencial)

La cobertura esencial mínima no incluye la cobertura que sólo proporciona beneficios limitados, tales como la cobertura sólo para el cuidado de la vista o cuidado dental, Medicaid que sólo cubre ciertos beneficios, tales como la planificación familiar, compensación de trabajadores o políticas de discapacidad.

6. ¿Cuáles son las exenciones reglamentarias del requisito de obtener cobertura esencial mínima?

  1. Conciencia Religiosa: Usted es miembro de una secta religiosa que es reconocida como opuesta a aceptar por conciencia religiosa cualquier beneficio de seguro. La Administración del Seguro Social administra el proceso de reconocimiento de estas sectas, según el criterio de la ley.
  2. Ministerio de compartir el cuidado médico: Usted es miembro de un ministerio que comparte el cuidado médico.
  3. Tribus indias: Usted es miembro de una tribu india reconocida a nivel federal (en inglés).
  4. No tiene el requisito de declarar: Los ingresos de su hogar están por debajo del límite mínimo para presentar una declaración de impuestos. El requisito de presentar una declaración federal de impuestos, depende de su estado civil para fines de la declaración, edad y los tipos y montos de los ingresos. Para averiguar si usted tiene el requisito de presentar una declaración federal de impuestos, utilice el Asistente Interactivo de Impuestos  (ITA, por sus siglas en inglés) del IRS.
  5. Interrupción corta de cobertura: Usted estuvo sin cobertura  por menos de tres meses consecutivos durante el año. Para más información vea la pregunta 22.
  6. Adversidad: Un Mercado de Seguros Médicos, también conocido como un Intercambio de Seguros Asequibles, certifica que usted ha sufrido una adversidad que le impide obtener cobertura.
  7. Opciones de cobertura fuera de su alcance: Usted no puede costear la cobertura, porque el monto mínimo que debe pagar por las primas, es más del ocho por ciento de los ingresos de su hogar.
  8. Encarcelamiento: Usted está en una cárcel, prisión o una institución penal o centro correccional similar, después de que se disponen cargos en su contra.
  9. Residente Ilegal: Usted no es un ciudadano o un ciudadano naturalizado ni tampoco un residente legal de los Estados Unidos.

7. ¿Qué debo hacer, si deseo cerciorarme de que tengo la cobertura esencial mínima o una exención para el 2014?

La mayoría de las personas en los Estados Unidos cuentan hoy con cobertura médica que cuenta como una cobertura esencial mínima y no tendrán que hacer más que continuar la cobertura que tienen actualmente. Para aquellos que no tienen cobertura, quienes anticipan cancelar la cobertura que tienen actualmente, o quienes desean explorar si hay opciones más asequibles disponibles, los Mercados de Seguros Médicos (también conocidos como Intercambio de Seguros Asequibles) abrirán para cada estado y el Distrito de Columbia en octubre de 2013. Estos Mercados de Seguros Médicos ayudarán a las personas calificadas a encontrar cobertura esencial mínima que se ajuste a su presupuesto y potencialmente, ayuda financiera para ayudar con los costos de cobertura a partir de 2014. El Mercado de Seguros Médicos también podrá evaluar si los solicitantes reúnen los requisitos para Medicaid o el programa de Seguro de Salud Infantil (CHIP, por sus siglas en inglés). Para aquellos que han de reunir los requisitos para Medicare durante 2013, inscribirse en Medicare también asegurará que usted tenga la cobertura esencial mínima para  2014.

Para quienes buscan una exención, un Mercado de Seguros Médicos proporcionará certificados de exención para muchas de las categorías de exención. El HHS tiene reglamentaciones propuestas (en inglés) sobre cómo un Mercado de Seguros Médicos determinará el otorgar estas exenciones. Las personas también podrán reclamar ciertas exenciones para 2014 al presentar su declaración federal de impuestos por ingresos, en 2015. Las personas que no tienen el requisito de presentar una declaración federal de impuestos por ingresos, están exentas automáticamente y no necesitan tomar medidas adicionales para asegurarse una exención. Vea la pregunta 21 para mayor información acerca de exenciones.

Para mayor información acerca del Mercado de Seguros Médicos, incluyendo cómo registrarse para recibir actualizaciones por email y consejos sobre cómo prepararse para la inscripción abierta en octubre de 2013, visite el sitio Web Mercado de Seguros Médicos.

8. ¿Hay más información detallada disponible acerca de la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

Sí. El Tesoro y el IRS tienen regulaciones propuestas acerca de la nueva disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas. 

¿A quién afecta?

9. ¿Están sujetos los niños a la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

Sí. Cada niño debe tener la cobertura esencial mínima o calificar para una exención por cada mes en el año calendario. De otra forma, el adulto o la pareja casada que puede reclamar al niño como un dependiente para propósitos de impuestos federales por ingresos, adeudarán un pago.

10. ¿Están sujetas las personas de la tercera edad a la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

Sí. Las personas de la tercera edad deben tener cobertura esencial mínima o calificar para una exención por cada mes en un año calendario. Las personas de la tercera edad tendrán cobertura esencial mínima por cada mes en que estén registrados en Medicare.

11. ¿Está sujeta toda persona que vive en los Estados Unidos a la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

Todos los ciudadanos de los Estados Unidos están sujetos a la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas, como también lo están todos los residentes permanentes y todos los extranjeros que están en los Estados Unidos durante un periodo de tiempo en el año calendario  que los califica como extranjeros residentes para propósitos de impuestos. Aquellos extranjeros que residen en los Estados Unidos por un periodo menor al dispuesto por ley y no se convierten en extranjeros residentes para propósitos del impuesto federal por ingreso, no están sujetos al pago de la responsabilidad compartida para las personas físicas, aunque tal vez tengan que presentar una declaración de impuestos por ingresos de EE.UU.  El IRS tiene más información acerca de cuando un nacional extranjero se convierte en un extranjero residente (en inglés) para propósitos del impuesto federal por ingreso.

12. ¿Están sujetos los ciudadanos de EE.UU. que viven en el extranjero a la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

Sí. Sin embargo, los ciudadanos de EE.UU. que residen en el extranjero durante 12 meses consecutivos (o por lo menos 330 días dentro de un periodo de 12 meses) son tratados como si tuvieran una cobertura esencial mínima durante el año (o periodo). Estas son personas que califican para una exclusión de ingresos bajo la sección 911 del Código. Vea la Publicación 54 (en inglés) para mayor información acerca de la exclusión de la sección 911. Ellos no necesitan tomar medidas adicionales para cumplir con la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas.

13. ¿Están sujetos los residentes de los territorios a la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas?

Todos los residentes bona fide de los territorios de los Estados Unidos son tratados por la ley como que tienen una cobertura esencial mínima. Ellos no tienen el requisito de tomar ninguna medida adicional, para cumplir con la disposición de la responsabilidad compartida para las personas físicas.

Cobertura Esencial Mínima

14. Si recibo cobertura por parte del empleador de mi cónyuge, ¿tendría yo cobertura esencial mínima?

Sí. La cobertura patrocinada por un empleador, por lo general provee cobertura esencial mínima. (Refiérase a la pregunta 5 para información acerca de tipos de coberturas especializadas que no son válidos como cobertura esencial mínima.) Si un empleado se inscribe para obtener cobertura patrocinada por un empleador para sí mismo y su familia, el empleado y todos los miembros de la familia cubiertos, tendrían cobertura esencial mínima. 

15.  ¿Tendrían mi cónyuge e hijos dependientes que estar cubiertos bajo la misma póliza o plan que me cubre a mí?

No. Usted, su cónyuge y sus hijos dependientes, no tienen que estar cubiertos bajo la misma póliza o plan. Sin embargo, usted, su cónyuge y cada hijo dependiente por el cual usted pueda reclamar una exención tributaria personal en su declaración federal de impuestos, deberán tener cobertura esencial mínima o calificar para una exención, o usted tendrá un saldo adeudado al presentar su declaración. 

16. Mi empleador me dice que el plan de salud de nuestra empresa está “exento”. ¿Provee el plan de mi empleador cobertura esencial mínima? 

Sí. Los planes de salud colectivos exentos, proveen cobertura esencial mínima.

17. Estoy jubilado, pero no tengo la edad de elegibilidad para Medicare. Obtengo mi cobertura de salud a través de un plan para jubilados disponible a través de mi antiguo empleador. ¿Provee el plan para jubilados cobertura esencial mínima? 

Sí. Los planes de salud para jubilados, por lo general, proveen cobertura esencial mínima.

18. Trabajo para el gobierno local el cual me provee cobertura de salud. ¿Tendría yo cobertura esencial mínima?

Sí. La cobertura patrocinada por un empleador, es cobertura esencial mínima sin importar que el empleador sea, una entidad gubernamental, lucrativa o sin fines de lucro. 

19. ¿Debo estar cubierto por un mes calendario completo para obtener el crédito por tener cobertura esencial mínima para ese mes?

No. Se le reconocerá cobertura esencial mínima por el mes, siempre y cuando usted haya tenido cobertura por un mínimo de un día en dicho mes.

20. Si cambio mi cobertura de salud durante el año y termina en una interrupción en la cual no estoy cubierto ¿quedaré debiendo un pago?

Se tratan a las personas como si tuvieran cobertura esencial mínima por un mes calendario, si han tenido cobertura por un mínimo de un día en dicho mes. Además, siempre y cuando la interrupción en la cobertura sea menos de tres meses, usted podría calificar para una exención tributaria y no adeudar un pago. Refiérase a la pregunta 22 para más información sobre la exención para cortas interrupciones en la cobertura.     

Exenciones

21. Si creo que califico para una exención, ¿cómo la reclamo?

Depende de cuál sea la exención.

  • La exención por conciencia religiosa y la mayoría de las exenciones por adversidad, están disponibles solamente al dirigirse al Mercado de Seguros Médicos, conocido también como un Intercambio de Seguros Asequibles y solicitar un certificado de exención. Está disponible la información sobre las reglas finales (en inglés) para obtener estas exenciones.
  • Las exenciones para miembros de las tribus indias, miembros de ministerios de compartir el cuidado médico y personas que estén encarcelados, están disponibles ya sea al dirigirse al Mercado o Intercambio y solicitar un certificado de exención, o al reclamar la exención como parte de presentar una declaración federal de impuestos.  
  • Las exenciones para cobertura inasequible, interrupciones cortas en la cobertura, ciertas adversidades e individuos que no están presentes en los Estados Unidos, según la ley, pueden ser reclamadas solamente como parte de presentar una declaración federal de impuestos.  La exención para aquellos por debajo del límite mínimo para presentar una declaración federal de impuestos por ingresos, está disponible automáticamente. No es necesario tomar ninguna medida especial.

22. ¿Qué califica como una interrupción corta en la cobertura?

Por lo general, una interrupción en la cobertura que dure menos de tres meses, califica como una interrupción corta en la cobertura. Si una persona tiene dos interrupciones cortas en la cobertura durante un año, la exención de interrupción corta en la cobertura sólo aplicará a la primera interrupción o la más temprana. 

23. Si mi ingreso es tan bajo que no se me requiere presentar una declaración federal de impuestos, ¿tendría que hacer algo en especial para reclamar la exención de la disposición de la responsabilidad compartida de individuos?

No. Las personas que no tienen el requisito de presentar una declaración de impuestos en un año dado, estarán exentas automáticamente del pago de la responsabilidad compartida para ese año y no tendrán que tomar ninguna otra medida para asegurar una exención.  Las personas a quienes no se les requiere presentar una declaración de impuestos en un año dado, pero presentan una declaración de igual manera, podrán reclamar la exención en su declaración de impuestos. 

Reportar Cobertura o Exenciones o Hacer Pagos

24. ¿Tendré que hacer algo en mi declaración federal de impuestos para demostrar que tenía cobertura o una exención?

La disposición de la responsabilidad compartida de individuos entra en vigencia en 2014. Usted no tendrá que justificar la cobertura o exenciones o hacer pagos, hasta presentar su declaración federal de impuestos de 2014 en 2015. Habrá información disponible más adelante, acerca de cómo la declaración de impuestos tomará en cuenta la cobertura y las exenciones. Los aseguradores tendrán como requisito, proveer a todos aquellos que cubran cada año la información que les ayudará a demostrar que tenían cobertura. 

25. ¿Qué ocurrirá si no tengo la cobertura esencial mínima o una exención y no puedo realizar el pago con mi declaración de impuestos? 

El IRS trabaja rutinariamente con los contribuyentes que no pueden pagar los montos que adeudan. La ley prohíbe que el IRS utilice embargos o gravámenes para recaudar cualquier pago que usted adeude, en relación a la disposición de la responsabilidad compartida de individuos, si usted, su cónyuge o un dependiente incluido en su declaración de impuestos, no tienen la cobertura esencial mínima. Sin embargo, si usted debe un pago de la responsabilidad compartida, el IRS pudiera compensar esa deuda mediante cualquier reembolso tributario que usted tenga pendiente. 

 

Page Last Reviewed or Updated: 06-Aug-2014