Este es el Comprobante de Retención del Departamento de Hacienda del año 2019. Los encasillados completados son:

"Encasillado 1, Nombre, apellido y dirección postal del empleado."El campo contiene Juana Peña, Calle Principal #1, San Juan, PR 00930.
"Encasillado 2, Nombre y dirección postal del patrono."El campo contiene Hilda del Valle, Paseo Covadonga #1, San Juan, PR 00900.
"Encasillado 3, Número de Seguro Social."El campo contiene 000-00-4567.
"Encasillado 4, Número de identificación patronal (EIN)."El campo contiene 00-1234567.
"Encasillado 7, Sueldos."El campo contiene $2,475.95.
"Encasillado 11, Total sueldos, comisiones, concesiones y propinas."El campo contiene $2,475.95.
"Encasillado 20, Total sueldos sujetos a Seguro Social."El campo contiene $2,300.00.
"Encasillado 21, Seguro Social retenido."El campo contiene $142.60.
"Encasillado 22, Total sueldos y propinas Medicare."El campo contiene $2,300.00.
"Encasillado 23, Contribución Medicare retenida."El campo contiene $33.35.